化疗高致吐有药可依,专家呼吁阿瑞匹坦进医保

  4月15日-21日是第25届全国肿瘤防治宣传周。根据最新的2018全球癌症统计数据显示,2018年全球新增癌症患者达到1810万人,癌症死亡的人数为960万人。癌症成为威胁人类健康的重要死因。

  

  据了解,尽管近年来世界各国在肿瘤治疗上取得了长足进步,免疫治疗、靶向等新方法可以更精准的对肿瘤进行杀伤。但不可否认的是,这些新疗法都离不开化疗,因为联合治疗才是主流模式,所以化疗一直都是肿瘤治疗的主战场。

  

  据不完全统计,严重的化疗所致恶心呕吐使肿瘤患者生存时间不足6个月,较无严重恶心呕吐患者降低约4倍。值得一提的是,女性是化疗所致恶心呕吐的高危人群,女性肿瘤患者的恶心呕吐完全控制率仅45.2%,相较男性患者低了21%。

  

  中国临床肿瘤学会(CSCO)副理事长、北京大学国际医院副院长梁军表示,“化疗带来的恶心呕吐作为常见并发症,早有多部国际止吐指南及中国止吐指南指导如何防治。其中,含阿瑞匹坦的三联方案作为预防高致吐性化疗引起恶心呕吐的一线治疗方案被多部指南联合推荐。

  

  该方案对于“救命救急”发挥着重要作用,可显著降低化疗所致恶心呕吐的概率。

   

提高药物可及性

  

  恶心呕吐是抗肿瘤化疗中最常见且令患者最痛苦的副作用之一。在化疗全身反应中,化疗所致恶心、呕吐(CINV)等消化系统症状表现直观,患者往往对此印象深刻,并明显影响后续化疗。严重者可导致电解质紊乱、代谢性碱中毒,影响化疗的剂量与疗程,甚至会被迫停止化疗。因此,化疗期间对于止吐的管理非常重要。

  

  梁军坦言,“整体上80%的化疗患者均存在恶心呕吐副反应,而高催吐性化疗药物所引起的呕吐发生率大于90%,多种抗肿瘤药物的合并使用以及多周期化疗后,都有可能增加恶心呕吐的发生率。

  

  梁军指出,化疗带来的持续恶心呕吐会导致患者无法进水从而会进入脱水状态。这时,集体肌体严重损伤就易发生,情况严重的话也会给生命带来危险。从治疗的角度来说,因为恶心呕吐的产生导致患者对化疗的抵抗,从而影响化疗的剂量,时间等,最终影响化疗效果甚至导致化疗失败。

  

  遗憾的是,呕吐管理对肿瘤治疗至关重要,但目前临床仍有约30%的急性呕吐和约50%的迟发性呕吐尚未得到有效控制。

  

  据梁军介绍,呕吐的发病机制是比较复杂的,既有局部的原因,也有中枢的原因。近几年中枢机制非常强调与P物质与NK1受体。在过去,灭吐灵、吗丁啉这些药物应用较多,但效果不是非常理想。在这个基础上,90年代到今天,5-HT受体阻滞剂司琼类药物的应用非常广泛,但仍然有部分呕吐非常顽固难治。因此,NK1受体阻滞剂成为关注焦点,比较代表性就是阿瑞匹坦等。此类药物与司琼类、激素共同联合,对中高度催吐,特别是高度催吐药物有很好的止吐作用。

    

呕吐管理关口前移

  

  据了解,NK1受体抑制剂中阿瑞匹坦2014年已在中国上市。临床工作中,临床医生要根据毒性、经济条件和药物可获得性来选择,目前认为NK1受体抑制剂对于高催吐性化疗是一个必须的选择。

  

  有研究显示,阿瑞匹坦三联方案(5-HT3受体抑制剂+NK1受体抑制剂+地塞米松)预防化疗引起的恶心呕吐,可使完全缓解率从48%提高至68%,尤其是延迟性呕吐的完全缓解率提高21%。其中,阿瑞匹坦作为消化领域用于中枢止吐的一线治疗用药和推荐用药,是预防化疗引起恶心呕吐的强有力武器。

  

  梁军指出,恶性肿瘤,尤其是晚期恶性肿瘤的内科治疗方法,包括化疗、靶向治疗、免疫治疗及多学科综合治疗。其中,化疗是基础,不管有无驱动基因靶点,患者最终都会应用化疗。

  

  胃肠道反应如恶心呕吐、胃口不适是化疗的常见毒性反应,影响了患者的生活质量。因此,为了取得好的治疗效果,提高患者的依从性,必须对潜在的呕吐风险进行干预。干预治疗应根据患者的体质及对药物的反应,选择合适的止吐药物,包括5-HT3受体拮抗剂、糖皮质激素和NK-1受体拮抗剂等,NK-1受体拮抗剂药物更具有口服方便的优势。当然,也要动态观察化疗后患者的恶心、呕吐情况。在后续化疗时,根据先前的处理经验进行调整,减少恶心呕吐的发生,更加有效地提高患者生活质量。

  

  古语云:“智者见于未萌,愚者暗于成事”,提前用药物预防呕吐的发生也是关键,阿瑞匹坦这一类的NK1受体阻滞剂也需要提前使用,而且要全程使用。肿瘤的治疗,一方面要把药物的疗效发挥到极致,另一方面要把恶心、呕吐等毒副反应减少到最小。这方面还需更加努力,特别是基层医院,非专科医生和年轻医生更需要关注。

  

  目前,三联方案中,周围神经止吐类药物5-HT3 受体拮抗剂及辅助类药物地塞米松等已进入国家医保,而中枢止吐类药物NK-1受体拮抗剂也在积极申请国家医保的路上,希望未来可以让更多的患者获益,尽最大可能的减轻化疗治疗带来的痛苦。

化疗高致吐有药可依,专家呼吁阿瑞匹坦进医保

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