北京市药品集中采购量47亿元,已模拟运行DRGs付费体系

对于医耗联动改革、药品集中采购、医保支付方式的改革等的落地,北京市医保局相关负责人一一给出回应。

昨日的人大代表询问、政协委员咨询活动上,新成立的北京市医保局受到了代表委员们的热切关注,甚至出现了排队现象。对于代表委员们关注的医耗联动改革、药品集中采购、医保支付方式的改革等的落地,该局相关负责人一一给出回应。北京市医保局党组书记于学强透露,医耗联动改革将于今年6月15日正式启动,第一批涉及1600余项医疗服务价格的调整。而第二批5100余项手术价格的调整也将适时启动。

北京市药品集中采购量47亿元

在谈到北京市医保局成立后的首要任务时,于学强表示,一是要对国家“4+7”药品集中采购抓紧落实,“包括采购量的落地、支付标准的落地。目前正在等国家医保局最终的名单出炉。”据其介绍,北京的药品集中采购量达到47亿元。据了解,此轮集中采购拟中选药品价格平均降幅达到52%,最高降幅96%,降价效果明显。其中原研药吉非替尼片降价76%,福辛普利钠片降价68%,与周边国家和地区相比低25%以上。

同时,对于国家组织谈判的阿扎胞苷等17种抗癌药品,于学强表示已经在北京落地,不存在外地产生的买不到药的现象,“在北京完全可以买得到”。

确保参保人员负担不加重

而北京市医保局面临的第二个重点任务就是医耗联动综合改革方案的落地。“目前正在对医保系统进行调整、完善新的价格体系,确保首批1600余项医疗服务价格在6月15日正式实施。”

于学强指出,实际上此次医耗联动的改革,涉及到6800余项,第二批5100余项手术价格的调整将会在首批实施后适时启动。同时,还在抓紧研究医改后的兜底政策,确保改革后参保人员的负担不加重,“包括提高住院报销的封顶线;提高医疗救助标准;对长期住院的精神病患者,医疗费用个人负担医保兜底;医疗机构的医保支付标准适当上调等等”。

而面对马上到来的“猪宝宝”生育高潮,北京市医保局副局长杜鑫指出,确实随着二胎的放开,近几年北京的生育保险基金处于收少支多的状态,生育高潮确实对生育保险基金的支出有所影响。“按照国家医保局的要求,今年有可能会将生育保险基金与基本医疗保险基金进行合并,实施基金的共济。”杜鑫表示,生育保险基金的总盘子仅为70多亿元,而基本医保基金的盘子有1200多亿元,两者的特点又正好可以互补,“处于生育期的一定会看病少,看病多的就很可能不在生育期,因此两个基金实现共济,可实现双赢”。

按病组付费已模拟运行

据了解,国家医保局去年12月发布通知,要加快推进按疾病诊断相关分组(DRGs)付费国家试点,探索建立DRGs付费体系,组织开展DRGs国家试点申报工作。杜鑫表示,北京也将成为试点地区之一,目前已在部分医疗机构进行DRGs付费体系模拟运行,“正好赶上此次医耗联动综合改革,所以费用测算标准发生了变化,因此我们会再结合价格的变化进行梳理,进一步优化病种分组、价格确定,这也将是2019年市医保局的重点工作。”

据介绍,DRGs是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度,合并症与并发症及转归等因素把病人分入不同的诊断相关组,每组采用不同的定额标准进行支付,而不是按照病人在医院的实际花费付账,这样达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理,迫使医院为获得利润主动降低成本,缩短住院天数,减少诱导性医疗费用支付,有利于费用控制。

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